martes, 25 de agosto de 2009

Paralisis de la neurona central

BASES NEUROLOGICAS DEL MOVIMIENTO Los movimientos de la extremidad inferior deben adecuarse a las necesidades de cada momento de forma voluntaria. El control de la posición erecta y la marcha bipeda constituyen la principal función del sistema locomotor de nuestras extremidades inferiores. La muculatura debe ajustarse como si toda ella fuera una unidad( Sherrington) Por otra parte la coordinación motora se hará siempre con un consumo energético mínimo.Para la consecución de los objetivos mencionados, el sistema nervioso cuenta con una serie de estructuras que se describen a continuación:

SISTEMA PIRAMIDAL: Se originan en las células de Betz del area 4 de la corteza cerebral sus fibras van al brazo posterior de la capsula interna bajan por la protuberancia y a nivel del bulbo se decusa una parte de estas y otras desienden de manera directa a la medula cruzandoce por la comisura hacia el lado opuesto hasta llegar al asta anterior de la médula. Es el origen de los movimientos voluntarios que después son regulados por los demás sistemas. Junto con él transcurren las fibras reguladoras del tono procedentes del area 4 S (sistema yuxtapiramidal de Barraquer)

SISTEMA YUXTAPIRAMIDAL: Está constituído por fibras que parten de los núcleos grises centrales (palidum, putamen, cuerpo de Luys, sustancia nigra ) y que están en conexión con células del area 6. Tienen por misión la producción de movimientos involuntarios que normalmente armonizan los diversos gestos. Los temblores y la atetosis que en ciertos casos acompañan a la parálisis cerebral se deben a lesiones de ese sistema.

FISIOPATOLOGIA DE LA MOTRICIDAD La alteración del sistema neuromuscular comporta características propias según el nivel en que se afecta.LESIONES ENDOCRANEALES: pueden aparecer por muy diversas causas:a) vasculares b) traumatismos craneoencefalico c) Congénitas d) Trastornos degenerativos e)Tumores
Sus características dependen de las estructuras lesionadas y de su etiología, que dan origen a distintos cuadros clínicos entre los cuales se destacan:Hemiplejia, paraplejia, cuadruplejia, monoplejia.


HEMIPLEJIA CEREBRAL SUBCORTICAL:
generalmente es consecuencia de una alteración circulatoria. Se produce por una lesión del haz corticonuclear y corticospinal (fascículo piramidal) en la parte anterior de la cápsula interna. Se manifiesta en forma de una hemiplejía espástica contralateral con aumento de los reflejos musculares y signos piramidales. La postura del brazo es en flexión del codo, flexión y pronación de la muñeca y garra de los dedos. La pierna se coloca en hiperextensión, con el pie desviado en equino-varo por la espasticidad de la musculatura supinadora. Constituye la típica marcha en guadaña girando ampliamente la pierna hacia afuera o flexionando la rodilla para evitar el contacto de la punta del pie en el suelo. Con las ortesis se intenta evitar la estructuración de la deformidad, lo que explica la utilidad de las férulas nocturnas antiequinas, así como de los calzados y tutores que eviten el equinismo durante la marcha. El mas característico es el muelle de Codivilla. Debemos recordar que como en todos los espásticos no se debe forzar la corrección. A mayor cantidad de estímulos, mas aún si son dolorosos, mayor contractura muscular.